メッシュグリルのご注文

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１）下記フォームにご記入の上、ご注文ボタンを押して下さい。
２）当方より、ご確認のメール（またはＦＡＸ）を返信致します。
３）ご確認後、商品をお送り致します。

ご回答方法　 Ｅ−ｍａｉｌ ＦＡＸ （選択して下さい） 　お支払方法　 １．代金引換え（配達時現金払い） ２．ｅコレクト（配達時クレジット払い） ３．前金でお振込み （選択して下さい）

注）お電話による受注は致しません。また、通信販売のみです。店頭販売は致しません。

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都道府県	（未選択） 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 （選択して下さい）
市・郡、東京２３区名	（全角１８文字まで）
区町村名以下番地まで	（全角１８文字まで）
アパート・マンション名等（空白可）	（全角１８文字まで）
会社名等（宛先が会社の場合のみ：空白可）	（全角１８文字まで）
部署等（宛先が会社の場合のみ：空白可）	（全角１８文字まで）
電話番号	（半角数字２０文字まで） （入力例：03-XXXX-XXXX）
FAX番号	（半角数字２０文字まで） （入力例：03-XXXX-XXXX）
E-mail	（半角英数字６０文字まで） （入力例：xxxxx@xxx.xx.xx）

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車　種	（半角英数字） (入力例：XJ6 SER2 COUPE)
年　式	（半角数字） (入力例：1976)
ハンドル位置	（未選択） 右ハンドル 左ハンドル （選択して下さい）

その他、お問合わせ・ご要望等がございましたらご記入下さい

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【ご注文内容】

車　種	価　格	数　量
２００３〜２００５年式　新型ＸＪ用（Ｘ３５０） クロームメッシュグリル	￥１３５,０００	個 （半角数字、０−９）
２００３〜２００５年式　新型ＸＪ用（Ｘ３５０） 無塗装メッシュグリル	￥１３５,０００	個 （半角数字、０−９）
２００３〜２００５年式　新型ＸＪ用（Ｘ３５０） メッシュインサートのみ（枠別） 左右セット	￥５７,０００	個 （半角数字、０−９）
２００３〜２００５年式　新型ＸＪ用（Ｘ３５０） ロアーメッシュグリル	￥６５,０００	個 （半角数字、０−９）

１９９８〜２００２年式　ＸＪ用（Ｘ３０８） クロームメッシュグリル	￥１３５,０００	個 （半角数字、０−９）
１９９８〜２００２年式　ＸＪ用（Ｘ３０８） 無塗装メッシュグリル	￥１３５,０００	個 （半角数字、０−９）
１９９８〜２００２年式　ＸＪ用（Ｘ３０８） メッシュインサートのみ（枠別） 左右セット	￥５７,０００	個 （半角数字、０−９）
１９９８〜２００２年式　ＸＪ用（Ｘ３０８） ロアーメッシュグリル	￥６５,０００	個 （半角数字、０−９）

１９９５〜１９９７年式　ＸＪ用（Ｘ３００） クロームメッシュグリル	￥１３５,０００	個 （半角数字、０−９）
１９９５〜１９９７年式　ＸＪ用（Ｘ３００） 無塗装メッシュグリル	￥１３５,０００	個 （半角数字、０−９）
１９９５〜１９９７年式　ＸＪ用（Ｘ３００） メッシュインサートのみ（枠別） 左右セット	￥５７,０００	個 （半角数字、０−９）
１９９５〜１９９７年式　ＸＪ用（Ｘ３００） ロアーメッシュグリル	￥６５,０００	個 （半角数字、０−９）

１９８７〜１９９４年式　ＸＪ用（ＸＪ４０） クロームメッシュグリル	￥１０５,０００	個 （半角数字、０−９）
１９８７〜１９９４年式　ＸＪ用（ＸＪ４０） メッシュインサートのみ（枠別） 左右セット	￥５７,０００	個 （半角数字、０−９）

１９９９〜２００２年式 Ｓタイプ用（Ｘ２００） クロームメッシュグリル	￥７５,０００	個 （半角数字、０−９）
１９９９〜２００２年式 Ｓタイプ用（Ｘ２００） メッシュインサートのみ（枠別）	￥５７,０００	個 （半角数字、０−９）
１９９９〜２００２年式 Ｓタイプ用（Ｘ２００） ロアーメッシュグリル	￥６５,０００	個 （半角数字、０−９）

２００２〜２００３年式　Ｓタイプ用（Ｘ２０２） クロームメッシュグリル	￥７５,０００	個 （半角数字、０−９）
２００２〜２００３年式　Ｓタイプ用（Ｘ２０２） 無塗装メッシュグリル	￥７５,０００	個 （半角数字、０−９）
２００２〜２００３年式　Ｓタイプ用（Ｘ２０２） メッシュインサートのみ（枠別）	￥５７,０００	個 （半角数字、０−９）
２００２〜２００３年式　Ｓタイプ用（Ｘ２０２） ロアーメッシュグリル	￥６５,０００	個 （半角数字、０−９）

２００４年式以降　Ｓタイプ用（Ｘ２０４） クロームメッシュグリル	￥７５,０００	個 （半角数字、０−９）
２００４年式以降　Ｓタイプ用（Ｘ２０４） 無塗装メッシュグリル	￥７５,０００	個 （半角数字、０−９）
２００４年式以降　Ｓタイプ用（Ｘ２０４） メッシュインサートのみ（枠別）	￥５７,０００	個 （半角数字、０−９）
２００４年式以降　Ｓタイプ用（Ｘ２０４） ロアーメッシュグリル	￥６５,０００	個 （半角数字、０−９）

全年式 Ｘタイプ用（Ｘ４００／Ｘ４０４） クロームメッシュグリル	￥７５,０００	個 （半角数字、０−９）
全年式 Ｘタイプ用（Ｘ４００／Ｘ４０４） 無塗装メッシュグリル	￥７５,０００	個 （半角数字、０−９）
全年式 Ｘタイプ用（Ｘ４００／Ｘ４０４） メッシュインサートのみ（枠別）	￥５７,０００	個 （半角数字、０−９）
全年式 Ｘタイプ用（Ｘ４００／Ｘ４０４） ロアーメッシュグリル	￥７５,０００	個 （半角数字、０−９）

★別途消費税、送料が加算されます。

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ジャガーレストアラーズクラブ
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